家人应鼓励精神病患者多与人交往。Gettyimages供图

家人照顾精神病患者，要注意识别其假服药的小把戏，不要隔离患者，以免增加复发风险

医学指导/广州市第一人民医院精神心理科主任张璐璐

文/广州日报记者伍仞 通讯员魏星

萧瑟的秋天、寒冷的冬天，是抑郁症、焦虑症、精神分裂症等心理疾病高发期。通过及时、合理的诊断和治疗，患者的症状通常能得到较好的控制。但是临床上却发现，部分患者在出院后出现病情反复的情况，可是长期住院并不利于精神疾病的康复。广州市第一人民医院精神心理科主任张璐璐指出，心理疾病患者出院后回到家中，如果想确保病情保持稳定、增加最终获得康复的几率，家属主要要做好“看、听、说、管”四件事。此外，让患者自己配药、保管药品，不让患者从事任何劳动，把患者与外界社会隔绝，都是家属在照顾出院精神疾病患者时的常见误区。

看 留意复发征兆和自杀先兆

观察患者有无发病的早期症状，例如性格改变、失眠、注意力下降，学习、工作和社交能力无故明显下降等。一旦出现复发征兆，就应立即就诊。

除此之外，患者服药后，家属也应该留意有无副作用的发生，比如便秘、肌肉紧张、无故跌倒等，并且及时陪同患者复查血常规、肝功能和心电图。

更重要的是，要关注患者有无自杀先兆。“出院后，患者可能因为受歧视、家庭不幸、经济困难、药源性抑郁、受精神症状支配等原因，出现自杀或自伤倾向。”张璐璐说，一般情况下，患者自杀之前往往会把这个自杀念头告诉家人，遇到这种情况，家属宁可过分小心，也不要疏忽大意，应该及时向医生咨询，必要时让患者住院治疗。

听 说 交流开导 不要道德批判

很多患者家属都忽略了倾听。张璐璐表示，注意倾听不仅能够使心理疾病患者的压力得到舒缓的出口，而且还可以获得有关病情、药物副作用等方面的信息。“在倾听过程中要注意不时地表现出对患者想法的理解，即使有时候患者的想法受病情影响而出现歪曲，也不要随意批评、责备患者，也不要动辄进行‘道德批判’，这样只会让家庭关系紧张，不利于患者的恢复。”

至于“说”，张璐璐表示，应该包括交流和开导。首先，和患者的交流应该是伙伴式的，不能让患者觉得是在和权威说话，增加他们的自卑感。如果发现患者对病情过于忧虑，或者纠缠于自己的症状，不要非得跟患者辩个是非曲直，而应该适当转移话题，来转移患者对疾病的注意力。

另外，随着病情控制、自知力的恢复，患者有可能会因病而自卑，进而产生悲观情绪。此时家人应该爱护患者，注意稳定患者情绪，使他的精神有所依托，增强战胜疾病的勇气和信心。张璐璐特别提醒，精神分裂症患者病前常常有孤僻、少语和多疑、固执等不良性格特性，家属要多开导，对不良行为要有意识地进行矫正，同时避免不必要的刺激。

管 管好吃药、饮食和睡眠

张璐璐在临床中发现，对于出院后怎么“管”心理疾病患者，家属似乎总是感到难以拿捏：有的管得太宽，患者明明症状好了，却总是把他当做发作期的病人从头管到脚；有的又什么都不管，任由患者自己放任自流。

那么应该怎么管呢？张璐璐指出，重点就管三件事：吃药、饮食和睡眠。

1.当心假装服药的小把戏。

心理疾病的复发率很高，因此规范治疗很重要。家属要督促患者真真正正地把药吃下去。值得注意的是，有的患者受到病情影响，或是认为自己的疾病已经痊愈，私自减药或不服药，甚至还会假装服药——把药片含在舌下，之后找机会将药吐出。这些行为都很容易引起疾病复发。

家属还应该通过上文所说的交流和开导，教育患者养成自觉服药的好习惯。

2.服药后白天困倦，隔天早上喝杯熟普。

在饮食上，家属应该督促患者定时进餐，保证足够的营养和热量，既要防止吃不够，又要防止过量，“因为有的抗精神病药物会引起患者食欲增强，也就是形成所谓的‘贪食’。此时，家属不应出于心疼而放任不管。”张璐璐说。

有的精神科药物，白天可能会引起困倦，张璐璐建议，可以隔天早上喝一杯茶，对抗药物过度镇静的作用，也可以提神，咖啡加重钙流失，不建议患者饮用。

但茶的选择也有讲究：“一些精神科药物中抗胆碱能成分容易导致便秘，而红茶、绿茶中的鞣酸含量较高，在体内和食物形成的鞣酸蛋白不易被人体分解、消化，可能会加重便秘，而且会影响对铁质的吸收。因此精神疾病患者如果要喝茶，可以选择鞣酸含量较少的熟普或者藏茶。”

3.午休不宜过长。

张璐璐表示，很多精神疾病的复发都因为连续性睡眠不佳而诱发，因此家属应为患者创造良好的睡眠环境，保持安静，避免强光和噪声。同时帮助患者合理安排休息时间，白天尽量参加一些力所能及的劳动，午休时间不要太长，以免晚上睡不好。此外，睡前应避免饮用浓茶、咖啡以及禁食刺激性食物。最好不要在睡前看恐怖小说和影视作品。

患者归家后三大误区

误区1

患者自己配药、保管药品

张璐璐指出，由于患者在缓解期会遇到许多现实问题，如职业、家庭、社会中的挫折，尤其对疾病本身的恐惧，会使患者悲观绝望，因此出院后一年内的自杀率往往较高，而服用过量抗精神病药物就是比较常见的自杀方式。

解决方法：所有药物都应由家人专门管理，并定时清点存药。

误区2

不让患者从事任何劳动

有的患者出院后，还会残留言语贫乏、注意缺陷、情感迟钝、情感淡漠等阴性症状，他们有时会以身体不舒服为借口，导致家人对他们百般呵护、事事包办，甚至衣来伸手饭来张口，这样就加重了患者的惰性，使阴性症状迁延不愈，社会功能明显下降，加快了精神衰退的过程。此外，如果患者成天无所事事、沉迷于幻想，会导致生活和思维完全脱离现实，以致引发幻觉和妄想，进而导致病情复发。

解决方法：鼓励患者生活自理，多做力所能及的事，适当参加职业劳动。

误区3

隔离患者,闭门不出

目前社会上对精神病患者的偏见和歧视依然存在，容易导致患者的自卑心理和逃避行为，不少家属也认为让患者避开外界刺激有利于病情稳定，因此便放任患者闭门不出。又或者家属为防止患者的冲动、攻击、破坏行为，限制患者外出。这样做的后果就是患者与社会隔绝，进而导致社会功能的进一步下降，加快精神衰退进程，并增加病情复发的风险。

解决办法：鼓励患者多与人交往，适当参与社会活动，同时向周围亲友宣传精神疾病知识，以获得理解和支持。发病后部分患者生活能力会有所下降或缺损，家属应该提醒或协助患者整饰仪容，比如沐浴、洗发、理发、美容等，有助于提升患者的自尊和自我价值感。